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夏日兒童便祕增 醫師籲補水
【台灣醒報記者蔡岳宏台北報導】夏日氣溫升，便秘增！書田診所小兒科主治醫師戴季珊表示，近來天氣炎熱，因便祕問題求診增加約3成。戴季珊提醒，家長應注意孩童每周排便次數是否低於2次、排便時間過久或排便時感覺疼痛、有肛裂出血、糞便呈粗大或顆粒狀。他建議，孩童依年紀應每日喝3-9杯300毫升的水，天氣炎熱出汗多則再增加1杯，若戶外運動應每15分鐘補充水分，應分次飲用，不可一口氣灌入大量水。
「夏季戶外炎熱，經由皮膚流失的水分較冬季多，即使都在冷氣房，也會因空調流失水分。」戴季珊指出，若水分流失量增加，喝水量又不足，倘若未適時補充，易使小便減少，腸道回收水分增加而造成便秘。
至於水該怎麼喝？戴季珊建議，除了從食物獲取水分外，以1杯300毫升的水為基準，1-3歲幼兒須每天飲用3杯，幼兒園與國小低年級4杯，國小中高年級6杯，國高中生每天女生7杯、男生9杯。若天氣炎熱或出汗較多，則須額外多加1杯。當進行體能運動時，每15-20分鐘要補充水分，且應分次飲用，不可一口氣喝大量水，並計算每日總量。他提醒，以補充白開水為主，應避免攝取過多含糖飲料。
戴季珊也提醒家長注意孩子的便秘徵兆：（１）排便次數每周低於2次。（2）久坐馬桶才排便或是排便時疼痛。（3）有肛裂、肛門出血。（4）糞便形狀呈粗大塞住馬桶或是顆粒狀，偶有滲便。至於治療方面，他表示，應在醫師指示下服用軟便劑，同時調整飲食習慣，多補充水分、蔬菜水果，適量運動並練習固定排便。戴季珊說，出現便秘徵兆，應盡早就醫，以免影響生長發育，或是泌尿道反覆感染。
部分負擔改定率制 分級醫療恐破功
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】台灣健保不能再「吃到飽」！健保署研議看診部分負擔由「定額制」改為「定率制」，民進黨立委林靜儀4日受訪時強調，法律本來就規定是定率制，唯有落實分級醫療才能做好第一線把關；台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光則認為，定率制可能讓小病到大醫院看診付更少的錢，反而使分級醫療破功，建議應依家戶總所得訂出部分負擔的「天花板」，避免一次增加民網友開箱介紹非逛不可眾太多負擔。
台灣健保花小錢就能做各種檢查，常被詬病「吃到飽」，健保署研議將實施23年的看診部分負擔由「定額制」改為「定率制」，盼能減少醫療資源浪費。健保署表示，為避免影響經濟弱勢及重症患者就醫權益，目前還在研議，沒有上路時間表。
民進黨立委林靜儀指出，依據健保法第43條規定，部分負擔原本就是採「定率制」，也就是每次就醫都得依照醫療費用比率計算應繳費用，手術、檢驗做得越多，或是藥品越貴，部分負擔就越高，但健保23年前倉促上路，為了減少民眾負擔，才放寬採用「定額制」收費，沿用至今。
「每次只要談到回歸定率制，就會有人出來抗議，擔心影響經濟弱勢或重症患者就醫權利，這些都是胡扯。」林靜儀強調，有重大傷病卡的病患本來就免收取部分負擔，也不是分級醫療要求的「經轉診才能進醫學中心就診」的對象。
「至於經濟弱勢病患，他們最需要的不是到台大看病，而是受到基層醫療體系的照顧，若他們需要轉診到大醫院，再透過分級制度協助轉診。」林靜儀強調，分級醫療的目的在於「回歸就醫標準」，讓基層醫療做第一線把關，與病患弱不弱勢無關。
但定率制也可能讓分級醫療破功，醫改會副執行長朱顯光認為，一般輕症患者到醫學中心看門診的診察費，現行收取定額部分負擔是「平均門診費用840元的50%」，也就是420元，不論輕、重症都付相同的錢，「但若採定率制計費，未來一般感冒到大醫院看診，可能只要付更少的錢」，他擔憂，若輕症患者到大醫院看診費用減少，變相鼓勵民眾往醫學中心跑，反而會壓縮重症病患的醫療資源，更與分級醫療的精神背道而馳。
朱顯光說，要回歸定率制，技術上沒有太大問題，但必須有配套措施，例如國外的做法是讓65歲以上老人、某些慢性病患或學生族群等，可以免收門診部分負擔，他建議台灣應依家戶總所得訂出部分負擔的「天花板」，即一年醫療費用繳交上限，避免一次增加民眾太多負擔，反而有病不願意就醫。
「因此，與其從消費者端考慮部分負擔要定率還是定額，從供給者面控管財務效果較佳。」朱顯光說，「目前健保給付採論量計酬，也就是醫師看越多門診、開越多藥，就能拿越多健保給付，建議可改成論人數或醫療品質計酬，只要醫院能讓病人越快恢復健康、小病不變大病，就可領越多健保給付，進而減少醫療浪費。」
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